職工醫保門診費擬納入統籌基金支付 單位繳納的30%不再劃入個人賬戶

• 2020年8月27日 GuoMeng來源：互聯網 274 10
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門診費用擬報銷，個人醫保或能幫家人支付。

職工醫保門診費擬納入統籌基金支付

門診費用擬報銷，個人醫保或能幫家人支付。8月26日，國家醫保局發布征求意見稿，明確建立健全職工門診共濟保障機制：①從高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病入手，逐步將多發病、常見病的普通門診醫療費納入統籌基金支付范圍。②普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步。③個人賬戶可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用。

職工醫保個人賬戶擬可用于家人

改革之后的不同是，個人繳納的2%仍將劃入個人賬戶，但單位繳納的30%不再劃入個人賬戶，也就是說，個人賬戶的規模縮小了。根據征求意見稿，個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。

醫療信息化水平提高，市場規模達到千億級別。商業醫保受到政府的政策支持，證監會大力倡導商業健康保險的發展，未來大病醫療保險迎來爆發式增長。商業醫保行業已大致成型，產業模式有待創新，由于被醫療險拖累，專業健康險公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫改的不斷推進，行業將迎來發展良機。

據中研普華研究報告《2020-2025年中國醫療保險行業深度發展研究與“十四五”企業投資戰略規劃報告》分析顯示

圖表：2015-2018年我國醫療保險參保人數

數據來源：人社部

二、醫療保險行業市場規模

中國商業醫療保險市場自2010年以來飛速增長，年均增幅高達近36%，截至2015年，市場規模已達到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(人壽保險公司銷售的損失補償型產品)占據市場主導地位。重大疾病保險的常見模式為：當投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時，將會獲得一筆一次性的補償款。此類保險通常是壽險的附加產品，易于設計和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預先定義的少數幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結構也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長期治療，此類保險無法為之提供持續的費用補償。想要獲得此類保障，消費者必須購買更純粹的報銷型醫療保險，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應的保障與賠付。

中國報銷型商業保險的市場規模還很小。盡管中國各大壽險公司紛紛推出重大疾病保險，但提供報銷型醫療保險的為數甚少。毋庸置疑，中國壽險市場的盈利性遠遠勝過醫療保險市場。每售出1元商業醫療保險(包括重大疾病保險和報銷型醫療保險)，就能售出超過5元的人壽保險。

報銷型醫療保險市場在中國發展不足的原因有許多。例如，中國消費者對此類產品的裨益缺乏認知，保險公司缺少強大的消費者銷售渠道。此外，由于報銷型醫療保險的覆蓋十分有限，銷售此類保險的保險公司很難和醫院以及其它或許能提供有關患者和治療結果數據的機構達成緊密合作。這讓商業保險公司無法很好地設計產品并為之定價，以及進行賠付管理。這一局面所導致的結果之一，就是報銷型醫療保險的賠付率極高且難以預測。在中國，只做報銷型產品的醫療保險企業幾乎很少能盈利，導致了保險公司沒有動力進一步開發報銷型產品，以及在這一領域內繼續投資。

在中國，大多數報銷型醫療保險的參保者均通過其工作單位，以團體保險的形式參保。在華經營的跨國企業通常會為其高管購買高端報銷型醫療保險，以便其前往私立醫院就診。但這些企業的中層管理者所能享受的保險福利往往較為有限。例如，他們的保險只涵蓋在公立醫院進行的手術費用。員工所享受的保險福利還會因雇主的財力不同而有所差異，利潤最豐厚的跨國企業往往會為其員工提供最慷慨優厚的報銷型醫療保險福利。

圖表：2015-2018年我國商業醫療保險行業市場規模

欲了解關于中國醫療保險行業具體詳情可以點擊查看中研普華研究報告《2020-2025年中國醫療保險行業深度發展研究與“十四五”企業投資戰略規劃報告》。

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