醫療保障基金專款專用不得侵占挪用 2021醫療保險行業發展前景及競爭格局分析

• 2021年2月20日 WuYaNan來源：新浪 1025 65
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《醫療保障基金使用監督管理條例》將于2021年5月1日起施行。條例明確提出騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款并暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月，具體行為包括參保人員以騙保為目的將醫療保障憑證交由他人冒名使用;重復享受醫療保障待遇;利用享受醫療保障待遇的

《醫療保障基金使用監督管理條例》將于2021年5月1日起施行。條例明確提出騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款并暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月，具體行為包括參保人員以騙保為目的將醫療保障憑證交由他人冒名使用;重復享受醫療保障待遇;利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益等。

同時，醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、審計、公安等部門將加強監督，共同做好管理工作。醫療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

醫保制度的設定，無疑是在很大程度上為我國居民的看病治療提供了便利。身體健康現如今受到的重視度越來越高了，不管大病小病，都得上醫院看一看心理才能安心。在這種情況下，醫保能夠發揮的作用也是日漸提升。

國家衛健委微信公眾號28日發布《全國第六次衛生服務統計調查報告》(以下簡稱《報告》)。《報告》數據顯示，調查地區基本醫療保險覆蓋率達到96.8%，比2013年提高1.7個百分點，城市地區和農村地區居民基本醫保參保率分別為96.1%和97.6%。在費用方面，《報告》數據顯示，調查地區醫療費用增長速度趨緩，費用增幅得到一定程度的控制。

2018年9月，經國家統計局批準，國家衛生健康委啟動開展了全國第六次衛生服務調查，調查覆蓋全國31個省(自治區、直轄市)、156個縣(市、區)、752個鄉鎮(街道)、1561個行政村(居委會)、94076戶居民。在國家衛生健康委規劃司的指導下，國家衛生健康委統計信息中心組織全國31個省(自治區、直轄市)衛生健康委和樣本縣(市、區)相關單位完成了調查任務。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。全國衛生服務統計調查是衛生健康統計調查制度的重要組成部分。自1993年開始，每5年在全國范圍內開展一次，旨在通過需方調查獲取居民健康狀況、衛生服務需求及居民獲得感等信息，反映我國衛生健康事業改革與發展的成效。

近年來，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保險制度。近幾年，中國醫療保險參保人數不斷增加，2013年參保人數僅57073萬人，2015年突破6億人，共計66582萬人，2017年突破11億人，共計117681萬人，同比增長58.2%。2018年前11個月全國基本醫療參保人數超2017年全年，共計121065萬人。中國商業醫療保險市場自2010年以來飛速增長，年均增幅高達近36%，截至2015年，市場規模已達到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(人壽保險公司銷售的損失補償型產品)占據市場主導地位。重大疾病保險的常見模式為：當投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時，將會獲得一筆一次性的補償款。醫療保險通常是壽險的附加產品，易于設計和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預先定義的少數幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結構也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長期治療，此類保險無法為之提供持續的費用補償。想要獲得此類保障，消費者必須購買更純粹的報銷型醫療保險，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應的保障與賠付。

目前，中國壽險市場的盈利性遠遠勝過醫療保險市場。每售出1元商業醫療保險(包括重大疾病保險和報銷型醫療保險)，就能售出超過5元的人壽保險。

“十三五”期間，我國建成了世界上規模最大的基本醫療保障網，醫保扶貧政策累計惠及貧困人口就醫4.8億人次，助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。人民群眾在國家醫保改革進程中獲得了更高質量的醫療保障。

中研普華研究院撰寫的醫療保險行業研究報告依據全國及海外多種相關報紙雜志的基礎信息等公布和提供的大量資料和數據，客觀、多角度地對市場進行了分析研究。報告在總結中國醫療保險行業發展歷程的基礎上，結合新時期的各方面因素，對行業的發展趨勢給予了細致和審慎的預測論證。

未來醫療保險行業將如何發展?請點擊查看中研普華研究院報告《2021-2025年中國醫療保險行業競爭分析及發展前景預測報告》。

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