慢特病治療費試點跨省結算 具體包括哪些病癥 “門診慢特病”怎么報銷

• 2021年9月17日 HaoChenChong來源：互聯網 1241 81
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2021年底前，每個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團至少選擇一個統籌地區開展#門診慢特病相關治療費用跨省直接結算#試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

慢特病治療費試點跨省結算

2021年底前，每個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團至少選擇一個統籌地區開展#門診慢特病相關治療費用跨省直接結算#試點，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。

“門診慢特病”怎么報銷

一般情況下，納入“門診慢特病”管理的病種在起付線、封頂線和報銷比例上都會相應放寬，如門特相關藥品、診療項目可以享受住院比例報銷，門診報銷費用還可與住院合并、封頂線按住院標準計算等。

比如國家醫保局等部委2019年10月印發的“兩病”門診的政策文件，就從國家層面將高血壓、糖尿病納入了門診慢特病的保障范圍：

①保障對象：參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者。

需要注意的是，這里的保障對象不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群采取的是統帳結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。隨著個人賬戶改革推進實施，職工可通過即將建立的門診共濟來解決門診費用。

②報銷比例：以二級及以下基層醫療機構為依托，政策范圍內支付比例要達到50%以上。

③保障范圍：國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品。

在地方層面上，各地在執行國家“兩病”的最低標準基礎上，結合本地慢病特點和醫保基金的承受能力，來增補常見的慢性病病種;同時，根據自身情況設封頂線，或者不設封頂線。因此，不同地方的慢性病病種范圍、報銷比例、起付標準、是否設有封頂線等都會存在差異。如果需要了解具體內容，請大家向參保地醫保部門咨詢。

如何辦理門診慢特病備案

對于門診特殊慢性病的備案辦理流程和申請材料，各地會有具體規定，一般流程是：持社保卡、身份證、診斷證明書及就診相關材料到本人選定的特殊慢性病定點醫療機構→按照定點醫療機構要求填寫申報材料→定點醫療機構醫保辦公室辦或當地醫保部門辦理備案手續。備案成功后，參保人就能享受門診特殊慢性病的報銷待遇了。但具體辦理流程，建議您向定點醫療機構或當地醫保部門詳細咨詢。

眾所周知，在我國的五項社會保險制度(養老保險、醫療保險、生育保險、工傷保險人及失業保險)中，養老以及醫保是最為重要的兩項，一個關乎我們的晚年生活水平; 另一個則是我們生命健康的重要保障措施。

當前，我國已經建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網。近年來，新一輪醫改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫保報銷，這對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴等方面發揮重要作用。如今我國的社保持有人已經超過了13.5億人，有超過90%的民眾都是參保人員了。

醫療保障制度關系到所有人的健康和疾病治療經濟負擔，是現代社會保障體系的重要組成部分。管理體制是廣義醫療保障制度體系的組成部分，在治理體系與治理能力現代化的背景下，管理體制的建構一方面決定了制度的運行流程和實施效率，另一方面也直接影響到參保人的服務體驗，是一項制度走向成熟、運行走向穩定和高效的重要表現。

當前，我國已經建立了世界上規模最大、惠及十多億人的基本醫保網。近年來，新一輪醫改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫保報銷，這對減輕群眾就醫負擔、緩解看病貴等方面發揮重要作用。

我國的醫療保障制度經過20多年的改革發展，取得了舉世公認的偉大成就。國家醫保局的數據顯示，截至2020年底，參加職工基本醫療保險人數34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。

未來大病醫療保險迎來爆發式增長。商業醫保行業已大致成型，產業模式有待創新，由于被醫療險拖累，專業健康險公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫改的不斷推進，行業將迎來發展良機。

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