2023年商業醫療保險行業發展現狀分析

• 陳澤芳 2023年10月9日 來源：互聯網 498 26
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我國商業醫療保險經過30年的發展,初現成效,業務逐年增加,保險密度逐年增長;經營主體不斷增加,產品供給日益豐富;服務領域擴大,社會影響力增加-同時也存在著問題,健康險的普及率較低,占國內生產總值比重較小,供求矛盾明顯,市場潛力與市場風險矛盾突出-商業醫療保險應抓,

商業醫療保險行業在社會保證和優惠政策的支持下發展迅速。近年來，國家加強了醫療保險支付制度的建立，以保障消費者的健康和安全，而國家立法和政策也為消費者提供了一定的IP封裝實施的平臺，使他們能夠負擔更多的醫療費用，低收入者也可以享受到國家為提高民眾醫療水平而提供的各種政策優惠。

數據顯示，“十三五”期間，我國基本醫療保險參保人數達13.6億人，商業醫療保險參保率穩定在95%以上。我國職工醫保和居民醫保政策范圍內的住院費用報銷比例分別達到80%左右和70%左右，這還不包括一些財力富余省份給居民提供慢病、門診報銷保障。可以說，如果不追求特效藥、特殊護理等商業醫療保險目錄外的保障，對大多數普通居民來說，需要商業醫療保險來“補充報銷”的費用比例在30%以內。

根據中研普華產業研究院發布的《2023-2028年商業醫療保險行業深度分析及投資戰略研究咨詢報告》顯示：

商業醫療保險作為我國社會保障制度體系中居重要地位，在醫療救助、醫療制度改革、促進居民健康投資、改善城鄉居民大病醫療服務、緩解醫療負擔等方面發揮著重要作用。隨著我國醫療保險體系的完善，商業醫療保險的發展亦受到了重視，我國商業醫療保險的發展也產生了很重要的影響。首先，我國商業醫療保險行業的發展，促進了完善的醫療體系建設。商業醫療保險行業的發展，可以豐富和完善定點醫療機構和醫療服務項目的種類，有效地推進醫藥衛生服務保障體系的構建，進一步拓寬和深化投資者的保障范圍。

其次，商業醫療保險行業的發展，有利于增強客戶對醫療服務的依賴性和需求度，推動更多的健康投資行為。商業醫療保險的普及，改善了保險服務覆蓋面和程度，有效地幫助投保者就醫，改變了客戶的就醫習慣，使得投保者在就醫方面更加關注護理質量、體檢頻次以及病情的預防和早期篩查，形成了以恒定健康護理為目標的投資行為，從而實現健康護理和健康倡導活動的全過程化。

2023年商業醫療保險行業發展現狀分析

我國商業醫療保險經過30年的發展,初現成效,業務逐年增加,保險密度逐年增長;經營主體不斷增加,產品供給日益豐富;服務領域擴大,社會影響力增加-同時也存在著問題,健康險的普及率較低,占國內生產總值比重較小,供求矛盾明顯,市場潛力與市場風險矛盾突出-商業醫療保險應抓住新醫改的有利時機,借鑒國外經驗,健康發展,滿足群眾對醫療保障的多樣化需求。

2023年1月，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入3097.43億元，同比增長10.6%。其中職工基本醫療保險基金(含生育保險)收入1787.43億元，同比增長19.1%。城鄉居民基本醫療保險基金收入1310.01億元，同比增長0.9%。基本醫療保險基金(含生育保險)總支出1872.28億元，同比增長21.0%，職工基本醫療保險基金(含生育保險)支出1190.62億元，同比增長19.7%，其中生育保險基金待遇支出68.46億元。城鄉居民基本醫療保險基金支出681.66億元，同比增長23.3%。

隨著新型健康保險向體驗式服務方向過渡，基礎服務價格成為顯性的，最終的保險價格表現為各種健康服務包的價格，導致不同公司間的產品和服務可以通過事先的服務項目比較價格，但難以通過事后的服務滿意度衡量質量，使得保險產品最關鍵的風險保障成為隱性競爭內容。掌握客戶真實信息和數據處理技術的公司，掌握著定價主動權，容易在客戶選擇和選擇客戶之間找到平衡，對保險機構的精算定價能力、風險管理流程、資金實力、品牌認知度和美譽度提出更高要求。

中辦、國辦：積極發展商業健康保險

3月23日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》(以下簡稱《意見》)。其中提到，建立長期護理保險制度，積極發展商業健康保險。《意見》明確，到2025年，醫療衛生服務體系進一步健全，資源配置和服務均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應急處置能力明顯增強，中西醫發展更加協調，有序就醫和診療體系建設取得積極成效。到2035年，形成與基本實現社會主義現代化相適應，體系完整、分工明確、功能互補、連續協同、運行高效、富有韌性的整合型醫療衛生服務體系，醫療衛生服務公平性、可及性和優質服務供給能力明顯增強，促進人民群眾健康水平顯著提升。

《意見》提出，健全服務購買機制。深化醫療服務價格改革，建立分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制。完善“互聯網+”醫療服務、上門提供醫療服務等收費政策。推進醫保支付方式改革，完善多元復合式醫保支付方式。建立長期護理保險制度。積極發展商業健康保險。

更多行業詳情請點擊中研普華產業研究院發布的《2023-2028年商業醫療保險行業深度分析及投資戰略研究咨詢報告》。商業醫療保險行業報告是從事商業醫療保險行業投資之前，對商業醫療保險行業相關各種因素進行具體調查、研究、分析，評估項目可行性、效果效益程度，提出建設性意見建議對策等，為商業醫療保險行業投資決策者和主管機關審批的研究性報告。以闡述對商業醫療保險行業的理論認識為主要內容，重在研究商業醫療保險行業本質及規律性認識的研究。

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