服用降壓藥需要注意什么？服用降壓藥有什么使用原則？

• 2019年3月23日 ChenJunYi來源：今日頭條 336 14
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降壓藥又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。

高壓(收縮壓)高，低壓(舒張壓)不高，甚至低，脈壓大，多見于老年高血壓患者。降血壓藥物沒有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。

但降血壓藥物對血壓下降的幅度取決于用藥前基礎血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對血壓降得越明顯。因此，對老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對收縮壓下降明顯，對舒張壓影響較小或很小。

而收縮壓增高是卒中最大的危險。不要因過度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥控制好收縮壓。高齡(80歲以上)老年人的收縮壓降至150 mmHg以下可以，但如降至140 mmHg以下，自我感覺良好，也更好。

5.常年血壓90/60 mmHg，甚至有時80/50 mmHg是低血壓嗎?需不需要治療?

如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風險更小。

不需用藥，無需治療。有時這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實際與血壓關系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關。

6.與精神情緒相關的血壓升高

有一些患者平時血壓從來不高，但遇到情緒激動或焦慮急性發作時，血壓突然升高。因為交感神經興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫生處，首先被懷疑嗜鉻細胞瘤，一通檢查，一無所獲。

于是給患者開上一瓶降壓起效快的短效降血壓藥，囑咐患者血壓高時來上一片。不但治標不治本，反而有的患者用了這種降壓藥后血壓降得過快過低，心悸頭暈更重。雙心醫學對高血壓的治療非常重要。

焦慮/抑郁，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會導致血壓波動。

7.血壓高了，不要“諱疾忌藥”

一些中青年發現血壓高，對服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來。尤其無明顯癥狀時，更對用藥有抵觸情緒。實際上，現在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數高血壓患者需長期堅持用藥。

如果初次發現高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150 mmHg之間和/或舒張壓在90-100 mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運動，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎上減10%。

可先不用藥，認真改變生活方式。如六個月后血壓仍高，應開始用藥。改變生活方式需要一個過程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。

改變生活方式的效果出來了，再嘗試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，已有這種經治的病例。但如初診時血壓已達到或超過160/100 mmHg，應及早用藥，同時改變生活方式。

8.有些高血壓患者冬季寒冷時血壓更高，夏季血壓會低一些

可根據血壓變化，調整藥物種類的多少或劑量，夏季可適當減量或減少種類。

9.高血壓患者如同時有糖尿病(這種情況很常見)，除了認真控制血壓和血糖，既使化驗單上顯示壞膽固醇在參考范圍內，沒有向上指的箭頭，也應同時服用小劑量他汀。

把壞膽固醇降到2.6 mmol/L以下，這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風險。在這里再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應服用小劑量他汀。

65歲以上高血壓患者，沒有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動脈有動脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。

高血壓病的控制不能僅限于藥物，也需要慢病防控的五大處方原發性高血壓病雖有些家族史，但源頭上還是生活方式病。

降壓藥用藥的七個誤區：

誤區一：難受了才吃藥

吃吃停停會導致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩定，還容易誘發心腦血管意外。

誤區二：寧可相信廣告不肯相信醫生

高血壓患者應該咨詢醫生的意見，避免延誤病情的同時也蒙受金錢損失。

誤區三：來回換藥

其實任何藥治病都有一個過程，降壓太快的并不一定是好藥。

誤區四：老盯著副作用

其實，副作用只是對一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個人都會碰到的。

有時候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時可能會使心率增快，引起心悸 等副作用。

誤區五：用藥時間不對

血壓會根據時間不停波動，因此，吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現高峰，誘發心腦血管病急性發作。這類患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯再吃藥，很容易導致意外。建患者每年春夏、秋冬季節交替時做兩次24小時動態血壓監測，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達到理想的降壓效果。

誤區六：服藥不測血壓

測試降壓藥有沒有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學的方法就是每天測量血壓。高血壓病人每天要至少測量一次血壓，每天早晨起床后測量比較準確。

誤區七：跟風吃藥

有些患者不去看醫生，自己到藥店買藥吃，或是看身邊人吃什么自己也吃，還有些人喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶，這些做法都會延誤病情。高血壓是種“有個性”的病，每個人血壓水平、危險因素、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什么藥、怎么吃都需要醫生具體指導，不能自己擅自做主。

服用降壓藥的使用原則

降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應循序漸進，平穩降壓。

降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。

選用藥物應因人而異，對癥下藥。

首次治療應從單藥開始，階梯加藥。嚴重高血壓例外。

聯合用藥優于大劑量單藥治療效果。

熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進口藥未必是最好的。

不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。

用藥量須按規定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。

大多數病人的藥物治療須持之以恒地繼續下去，除非有必要改變治療方案。

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