2020年醫(yī)保藥品目錄完成調整 119種藥品談判成功降價50.64%

• 2021年1月15日 HuangJiang來源：互聯(lián)網 810 49
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《目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內談判藥品221種。隨著2020年醫(yī)保藥品目錄調整工作全面完成，新一年人民群眾就醫(yī)負擔將進一步減輕。

2020年醫(yī)保藥品目錄完成調整 。近日，國家醫(yī)保局、人力資源和社會保障部聯(lián)合發(fā)出通知，正式印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》(以下簡稱《目錄》)，《目錄》將于2021年3月1日起正式執(zhí)行。《目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內談判藥品221種。隨著2020年醫(yī)保藥品目錄調整工作全面完成，新一年人民群眾就醫(yī)負擔將進一步減輕。

通過本次國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，醫(yī)保基金和參保患者的藥品支出沒有明顯增加，在基金安全總體可控的前提下，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升。更重要的是，能夠進一步引導醫(yī)藥企業(yè)形成合理、健康的價值取向，最終通過支持創(chuàng)新、價值購買，從戰(zhàn)略購買的角度有力推動我國醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展，推動醫(yī)藥行業(yè)深化供給側改革。

醫(yī)保藥品目錄談判

本次目錄共對162種藥品進行談判，談判成功119種(其中目錄外96種，目錄內23種)，成功率73.46%，平均降價50.64%。本次目錄調整共新調入119種藥品(含獨家藥品96種，非獨家藥品23種)，這些藥品共涉及31個臨床組別，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛，患者獲得感將更加強烈。

據介紹，不同于前幾輪調整將“所有已上市藥品”納入評審范圍的做法，2020年首次實行申報制，即符合調整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調整范圍。目錄外藥品的調整范圍實現(xiàn)從“海選”向“優(yōu)選”的轉變。

根據《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》，調整的目錄外藥品主要有7類：與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥;納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品;被相關部門納入急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單藥品;納入國家集中帶量采購范圍集采成功的藥品;2015年1月1日以后獲批上市的藥品，以及2015年1月1日以后適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。同時，將“納入5個及以上省級醫(yī)保藥品目錄的藥品”納入調整范圍。

對目錄外藥品，在評審、測算以及確定醫(yī)保基金支付范圍等環(huán)節(jié)，均綜合考慮現(xiàn)階段我國經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金和參保人員負擔能力等因素，設定符合“保基本”定位的技術標準，確保談判形成的支付標準符合預期。對目錄內藥品，專門組織專家評審，對原未經談判準入目錄且價格或費用偏高的品種進行談判降價，引導目錄內藥品的支付標準逐步回歸合理。

據介紹，本次目錄調整堅持“保基本”的功能定位，確保醫(yī)保基金支出可控。熊先軍介紹說，在目錄調整過程中，堅持“千方百計保基本，始終堅持可持續(xù)”的基本原則，牢牢把握“保基本”的功能定位，通過調出臨床價值不高藥品，談判降低目錄內費用明顯偏高的藥品、專項談判到期藥品的價格，特別是近年來集中帶量采購“以量換價”進一步擠壓藥價水分，實現(xiàn)“騰籠換鳥”，確保基金基本平衡。

與此同時，還首次嘗試對目錄內藥品進行降價談判，明顯提升經濟性。據了解，評審專家按程序遴選了價格或費用偏高、基金占用較多的14種獨家藥品進行降價談判，這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經過談判，14種藥品均談判成功并保留在目錄內，平均降價43.46%。

本次調整高度重視新冠肺炎治療相關藥品的保障工作，將利巴韋林注射液、阿比多爾顆粒等藥品調入目錄，最新版國家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保藥品目錄。此外，為更好滿足患者對新上市藥品的需求，將2020年8月17日前上市的藥品納入調整范圍，最終16種藥品被納入目錄。

醫(yī)藥電商市場將達萬億規(guī)模

醫(yī)保政策覆蓋電商平臺是重要的變化。國家醫(yī)保局正式發(fā)布《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱“兩定辦法”)并進行了政策解讀，進一步促進定點醫(yī)療機構和零售藥店管理的規(guī)范化、法治化。業(yè)內認為，政策積極向好為醫(yī)藥電商帶來機遇，萬億級市場空間將加速打開。

據了解，“兩定辦法”明確了醫(yī)療機構和零售藥店申請納入醫(yī)保定點的條件，包括機構運行時間不得少于三個月，具備一定的經營許可資質和提供服務的人員。國家醫(yī)保局指出“這是醫(yī)療機構、零售藥店能夠正常為參保人提供服務的基本條件”。

針對互聯(lián)網醫(yī)院如何納入定點管理，“兩定辦法”規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)院可以與其依托的實體定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議并報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構備案后，其提供服務產生符合規(guī)定的相關費用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。此外，“兩定辦法”對于處方流轉的規(guī)范化發(fā)展加以明確。《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》規(guī)定，定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。

國家醫(yī)保局表示，2020年10月印發(fā)的《關于積極推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》提出，處方流轉到同一個統(tǒng)籌地區(qū)的定點零售藥店，參保人在定點零售藥店購藥，并探索在有條件的統(tǒng)籌地區(qū)依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉。各地可直接部署使用醫(yī)保信息平臺業(yè)務中臺、處方流轉中心等相關功能模塊，實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)院處方流轉到統(tǒng)籌地區(qū)內定點零售藥店，為跨統(tǒng)籌區(qū)取藥提供了方便，實現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。值得注意的是，國家醫(yī)保局在答記者問時強調“處方流轉與網售處方藥并不能等同”，網售處方藥的有關政策則需要有關主管部門研究明確。

去年以來，政策明朗疊加消費環(huán)境優(yōu)化，醫(yī)藥電商呈快速發(fā)展態(tài)勢。根據知名咨詢機構弗若斯特沙利文此前預測，中國在線零售藥房市場規(guī)模將分別于2024年及2030年達到4560億元及12000億元人民幣。欲了解更詳實的中國藥品行業(yè)發(fā)展前景分析請點擊中研普華報告《2021-2025年中國藥品行業(yè)發(fā)展前景及深度調研分析報告》

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