新冠肺炎疫情防控為結核病診療提供經驗 2021年中國抗結核藥行業供需趨勢分析

• 2021年3月29日 YeYuJuan來源：科技日報 542 30
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數據顯示，2020年，全球接受結核病治療的人數比2019年減少了約140萬人，降幅達21%。不過，從另一個角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結核病按下“加速鍵”。

結核病是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。潛伏期4～8周。其中80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。隨著環境污染和艾滋病的傳播，結核病發病率越發強烈。除少數發病急促外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。

侵入不同部位表現不一。肺結核早期或輕度肺結核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進展階段時，可出現以下癥狀：

多在午后體溫升高，一般為37～38℃之間，患者常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。

1.肺部結核

咳嗽、咳痰是肺結核最常見的早期癥狀，痰內帶血絲或小血塊。

2.胃部結核

臨床表現很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，患者有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐后腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。

3.肝結核

最常見的癥狀為發熱和乏力。其他癥狀有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。發熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗;有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃。身患結核病者可長期反復發熱。

4.腸結核

臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略。因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道癥狀。

新冠肺炎疫情防控或為消除結核病按下“加速鍵”

數據顯示，2020年，全球接受結核病治療的人數比2019年減少了約140萬人，降幅達21%。不過，從另一個角度看，新冠肺炎疫情防控也可能為消除結核病按下“加速鍵”。復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏表示，在新冠肺炎疫情控制方面，我國積累了大量經驗，比如擴大檢測、盡量發現病人、給予充分的隔離。如果這種策略能在結核病上實施的話，結核病的傳播力將會大幅下降。盡管目前我國每年結核病發病人數仍然位居全球第三，但是如果按照人口數進行調整的話，在30個結核病高負擔國家中，我國的結核病發病率最低。

此外，近年來，耐多藥結核病仍然是一個嚴重的問題。自2007年我國開展首次全國結核病耐藥調查以來，新患者中對一線結核病治療藥物利福平耐藥或耐多藥的比例并沒有明顯下降。據世界衛生組織數據，2019年我國新增利福平耐藥結核病及耐多藥結核病患者6.5萬人，占全世界總數的13%。

2020年，新冠肺炎疫情打亂了抗擊結核病的腳步，一些結核病人的治療中斷;由于失去到醫院做診斷和檢測的機會，結核病的發現人數也呈下降趨勢。盡管如此，錢秉中卻認為，新冠肺炎疫情也為加快步伐實現2030年可持續發展目標、終止結核病提供了新機遇。公共衛生系統的加強、新技術的使用、大量資金投入以保障良好的應急響應能力，這些為應對新冠肺炎疫情所作的努力同樣適用于結核病防控。

在新冠防控中，分子診斷網絡的推廣、診療指南的實施、密切接觸者的追蹤和檢測、社區疫苗接種等都會為結核病防控打下堅實基礎。特別是我國結核病的一大威脅來自潛伏性結核感染者，為防控新冠肺炎疫情采取的篩查密切接觸者措施，正好為尋找潛伏性結核感染者、擴大結核病預防治療提供了借鑒。

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