國家醫保局：一季度基本醫療保險基金整體運行平穩

• 曾燕 2023年5月8日 來源：互聯網 271 10
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國家醫保局日前公布了2023年一季度，我國基本醫療保險和生育保險運行情況，基本醫保基金總收入約9100億元，總支出約5577億元，基金整體運行平穩。

國家醫保局：一季度基本醫療保險基金整體運行平穩

國家醫保局日前公布了2023年一季度，我國基本醫療保險和生育保險運行情況，基本醫保基金總收入約9100億元，總支出約5577億元，基金整體運行平穩。

國家醫保局官網6日公布數據顯示，2023年1-3月，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入9100.48億元，同比增長9.5%。其中職工基本醫療保險基金(含生育保險)收入5653.07億元，同比增長15.0%。

城鄉居民基本醫療保險基金收入3447.41億元，同比增長1.5%。基本醫療保險基金(含生育保險)總支出5577.45億元，同比增長21.7%，職工基本醫療保險基金(含生育保險)支出3585.21億元，同比增長21.5%。生育保險基金待遇支出247.60億元。城鄉居民基本醫療保險基金支出1992.25億元，同比增長22.0%。

為了讓老百姓看病就醫結算更加方便，醫保部門持續推進跨省異地就醫直接結算、互聯網診療費用納入醫保、診間移動支付實時結算等政策落地實施。從4月份開始，京津冀地區實施了跨省異地就醫免備案的政策，新政落地近一個月，不少患者都享受到了免備案直接結算的便利。

據中研普華產業研究院出版的《2023-2028年中國醫療保險行業發展前景及投資風險預測分析報告》統計分析顯示：

3月9日，國家醫保局發布《2022年醫療保障事業發展統計快報》。2022年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及中央經濟工作會議精神，按照黨中央、國務院決策部署，統籌疫情防控和醫保高質量發展，持續完善中國特色醫療保障制度，推動醫保改革走向縱深，實現管理服務提質增效，醫保制度運行總體平穩，基金安全可持續，群眾待遇鞏固完善。

一、基本醫療保險

(一)參保人員情況。

截至2022年底，基本醫療保險參保人數134570萬人，比上年同期減少1727萬人，同比下降1.3%[1]，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中，參加職工基本醫療保險人數36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人;退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。

(二)基金收支情況。

2022年，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。

職工基本醫療保險基金(含生育保險)收入20637.18億元，同比增長8.6%，其中征繳收入19494.57億元。基金支出15158.30億元，同比增長2.8%。職工基本醫療保險基金(含生育保險)年末累計結存35003.83億元，其中統籌基金累計結存21470.04億元，個人賬戶累計結存13533.79億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入10060.55億元，同比增長3.5%;支出9273.42億元，同比增長0.2%;年末累計結存7536.90億元。

二、生育保險

截至2022年底，生育保險參保人數24608萬人，比2021年底增加856萬人，同比增長3.6%。生育保險基金待遇支出891.82億元，同比增長4.7%。

三、疫情防控

持續做好新冠肺炎救治醫療保障和新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，指導地方按規定支付看病就醫時核酸檢測費用，全年醫保基金支付核酸檢測費用43億元。2021年至2022年，全國累計結算新冠病毒疫苗及接種費用1500余億元[2]。牽頭與疫苗生產企業開展價格磋商，滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗3種技術路線的單只單劑價格基準統一為16元左右。切實履行醫療服務價格管理部門職責，指導各地做好新冠病毒核酸和抗原檢測價格管理，核酸檢測單人單檢每人份價格不高于16元，多人混檢每人份價格不高于5元，大規模檢測每人份降至3.5元以下，抗原檢測“項目價格+檢測試劑”收費不高于每人份6元，有效減輕群眾負擔，降低社會防疫成本。

四、鄉村振興

2022年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的25個省份共資助8899.1萬人參加基本醫療保險，支出180.2億元，人均資助202.6元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上。基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫14481.7萬人次，減輕醫療費用負擔1487億元。

五、跨省異地就醫直接結算

截至2022年底，住院費用跨省聯網定點醫療機構數量為6.3萬家;普通門診費用跨省聯網定點醫療機構8.9萬家，跨省聯網定點零售藥店22.6萬家。2022年，住院費用跨省直接結算568.8萬人次，涉及醫療總費用1278.27億元，醫保基金支付762.33億元;門診費用跨省直接結算3243.6萬人次，涉及醫療費用76.80億元，基金支付46.85億元。實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務，實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋。

六、醫保基金監管、協議管理

2022年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構76.7萬家，處理違法違規機構39.8萬家，其中解除醫保服務協議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關657家;處理參保人員39253人，其中，暫停醫保卡結算5489人，移交司法機關2025人。2022年，共追回醫保資金188.4億元。2022年，國家醫保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點醫療機構48家、醫保經辦機構23家，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。

在被檢查醫藥機構中，通過醫保經辦協議管理方式核查定點醫藥機構74.3萬家。通過協議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協議處理33.5萬家，其中約談20.2萬家，拒付或追回資金涉及14.2萬家。

七、醫保藥品目錄

《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來，連續5年開展醫保藥品目錄準入談判，累計618種藥品新增進入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協議期內275種談判藥報銷1.8億人次，當年累計為患者減負2100余億元。

八、醫保支付方式改革

2022年，206個統籌地區實現DRG/DIP支付方式改革實際付費。實際付費地區中，按DRG/DIP付費的定點醫療機構達到52%，病種覆蓋范圍達到78%，按DRG/DIP付費的醫保基金支出占統籌地區內醫保基金住院支出比例達到77%。

九、醫藥價格和招標采購

2022年，扎實開展醫療服務項目價格編制工作，全面建立實施醫療服務項目價格項目動態調整機制，30個省份完成2022年度價格調整評估工作，其中12個省份和5個省份的部分地市經評估符合調價啟動條件。共開展1批化學藥和1批高值醫用耗材國家組織集中帶量采購，覆蓋60種藥品和5種骨科脊柱類耗材，平均降價幅度分別為48%和84%。2018年以來，已累計開展7批國家組織藥品集中帶量采購，共采購294種藥品，平均降幅超50%，約占公立醫療機構化學藥和生物藥采購金額的35%;開展3批國家組織高值醫用耗材集采，納入冠脈支架、人工關節和脊柱類骨科耗材，平均降幅超80%。

2022年，全國通過省級醫藥集中采購平臺網采訂單總金額10615億元，比2021年增加275億元。其中，西藥(化學藥品及生物制品)8618億元，比2021年增加303億元;中成藥1997億元，比2021年減少28億元。醫保目錄內藥品網采訂單金額為7945億元，占網采訂單總金額74.8%。

十、醫藥價格和招采信用評價

2022年，整理最高人民法院案源信息1192條，累計通報4批全國醫藥商業賄賂案源。指導各地對涉案企業進行失信評級，截至2022年底，評定一般失信企業197家、中等失信企業51家、嚴重失信企業21家、特別嚴重失信企業4家。

注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。

[1]2022年各省加大清理重復參保力度，刪除了重復數據，是參保人數出現變化的主要原因。

[2]含醫保基金和財政補助。

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