醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)趨勢(shì):2023下半年要狠抓全民參保計(jì)劃實(shí)施 全民醫(yī)保市場(chǎng)格局分析

• 劉明月 2023年8月7日 來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局 820 50
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國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展2023年上半年醫(yī)療保障形勢(shì)分析工作。局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波出席調(diào)研活動(dòng)。黃華波指出，今年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)積極貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，深化改革、提升服務(wù)、加強(qiáng)管理，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革舉措落地見(jiàn)效，醫(yī)保基金運(yùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)趨勢(shì):2023下半年要狠抓全民參保計(jì)劃實(shí)施 全民醫(yī)保市場(chǎng)格局分析

國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)展2023年上半年醫(yī)療保障形勢(shì)分析工作。局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波出席調(diào)研活動(dòng)。黃華波指出，今年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)積極貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，深化改革、提升服務(wù)、加強(qiáng)管理，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革舉措落地見(jiàn)效，醫(yī)保基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，總體形勢(shì)符合發(fā)展預(yù)期。

下半年，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要以主題教育成果轉(zhuǎn)化為契機(jī)，重點(diǎn)圍繞全民參保、基金收支、醫(yī)保改革、風(fēng)險(xiǎn)防控等方面，補(bǔ)短板鍛長(zhǎng)板，疏堵點(diǎn)破難點(diǎn)，狠抓全民參保計(jì)劃實(shí)施，做好基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，全面提升信息化水平，切實(shí)抓好預(yù)算執(zhí)行，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2023醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)

國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知)，明確2023年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元。

同時(shí)，《通知》要求，要結(jié)合醫(yī)療救助基金支撐能力和特殊困難群眾實(shí)際需要，持續(xù)對(duì)特殊困難群眾進(jìn)行參保資助，確保應(yīng)參盡參、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保。把包括學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等人群納入重點(diǎn)參保對(duì)象，引導(dǎo)更多符合條件的城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參保。

《通知》要求，要統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金安排和使用，確保大病保險(xiǎn)待遇水平不降低。另外，為了全面提升醫(yī)療保障質(zhì)量和服務(wù)水平，《通知》還對(duì)健全待遇保障機(jī)制、完善醫(yī)保支付管理、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理、提升經(jīng)辦服務(wù)水平等進(jìn)行了系統(tǒng)安排與部署。

國(guó)家三部門(mén)統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，在《通知》中明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年380元，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于640元。

完善特殊人群參保政策

采用“數(shù)據(jù)先行、精準(zhǔn)施策、分類(lèi)實(shí)施”的基本原則，建立信息協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建全民參保一張網(wǎng)工作機(jī)制，精準(zhǔn)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。

第一，建立未參保人口數(shù)據(jù)庫(kù)。以公安戶(hù)籍人口數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，將參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)與公安人口數(shù)據(jù)比對(duì)，查找未參保人口信息，建立未參保人口數(shù)據(jù)庫(kù)。公安部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)建立增量數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)交互和推送機(jī)制，定期更新并同步未參保人口信息。

第二，建立死亡人口數(shù)據(jù)庫(kù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保、殯儀館等進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，及時(shí)更新死亡人口信息。

第三，建立“省級(jí)篩查、市級(jí)核實(shí)”常態(tài)化工作機(jī)制。由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)與未參保數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行信息比對(duì)，篩減掉死亡人口數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息，篩查確定本省未參保人員名單，并將數(shù)據(jù)下發(fā)到各市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)未參保人員信息進(jìn)行精準(zhǔn)核實(shí)，篩查確定本統(tǒng)籌區(qū)未參保人員名單，所有數(shù)據(jù)力求實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)，并擬訂相關(guān)工作流程與規(guī)則。

第四，建立“全國(guó)—省級(jí)—市級(jí)”雙向反饋機(jī)制。在獲取統(tǒng)籌地市業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時(shí)，及時(shí)更新省級(jí)和全國(guó)數(shù)據(jù)，配合各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦業(yè)務(wù)拓展使用。

第五，各統(tǒng)籌地區(qū)為順利開(kāi)展未參保人認(rèn)定、追蹤和登記入保工作，需要與多部門(mén)建立數(shù)據(jù)協(xié)同治理機(jī)制，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)比對(duì)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)更新，從而實(shí)時(shí)明確人員身份，有效開(kāi)展參保擴(kuò)面工作。

第六，針對(duì)特殊人群參保問(wèn)題，建議根據(jù)具體情況，通過(guò)多部門(mén)協(xié)商確定實(shí)施方案。針對(duì)靈活就業(yè)人員采取常住地參保原則，強(qiáng)化企業(yè)和個(gè)人參保責(zé)任，并通過(guò)信息系統(tǒng)篩查剔除重復(fù)參保。在經(jīng)辦流程上，可實(shí)行先個(gè)人足額繳費(fèi)，后由相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)后以補(bǔ)貼方式直接將資金發(fā)放至個(gè)人的形式，既能保證不重不漏，又可解決繳費(fèi)時(shí)間與身份認(rèn)定時(shí)間不一致的情況。

全民醫(yī)保市場(chǎng)格局

面臨調(diào)整：新醫(yī)改一方面是醫(yī)藥發(fā)展的又一次機(jī)遇，也可能帶來(lái)導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)、特別是普藥(在臨床上已廣泛使用或使用多年的常規(guī)藥品)行業(yè)的重新洗牌。

面臨洗牌：新醫(yī)改如果按照方案實(shí)施，對(duì)藥企的影響是巨大的。盡管基本藥物制度的目錄和配套方案尚未最終定稿，但和以前的國(guó)家醫(yī)保目錄相比，基本藥物目錄將集中大部分的普藥銷(xiāo)售。據(jù)分析，入選目錄藥品的單品利潤(rùn)將更薄。

預(yù)計(jì)普藥企業(yè)將面臨兩難的選擇，即不進(jìn)基本藥物目錄，未來(lái)將失去生存的空間;進(jìn)入基本藥物目錄，降價(jià)后將導(dǎo)致產(chǎn)品利潤(rùn)率大幅度降低。醫(yī)改導(dǎo)致的最終結(jié)局，很可能具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，他們將通過(guò)規(guī)模的擴(kuò)張，在低利潤(rùn)率的情況下，對(duì)現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進(jìn)行整合。

據(jù)中研研究院《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》顯示

醫(yī)療保險(xiǎn)未來(lái)趨勢(shì)分析

國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。同時(shí)，國(guó)家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

國(guó)家醫(yī)保局日前發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2023年1至6月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入16349.02億元，同比增長(zhǎng)7.6%。

其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入11046.51億元，同比增長(zhǎng)11.2%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5302.5億元，同比增長(zhǎng)0.7%。

數(shù)據(jù)顯示，2023年1至6月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出13035.5億元，同比增長(zhǎng)18.2%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出8200.39億元，同比增長(zhǎng)19.4%。生育保險(xiǎn)基金待遇支出525.7億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出4835.11億元，同比增長(zhǎng)16.2%。

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了顯著成效，基本醫(yī)保已覆蓋超過(guò)13.5億人。然而，基本醫(yī)保的定位主要是保基本，目錄外費(fèi)用雖能通過(guò)一般性商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，卻因門(mén)檻、保費(fèi)相對(duì)較高而難以普遍受惠。

重特大疾病治療難免涉及醫(yī)保目錄外費(fèi)用，其支出成為病患家庭難以承受之重，極易導(dǎo)致因病致貧、返貧。政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有效填補(bǔ)了基本醫(yī)保和一般性商業(yè)健康保險(xiǎn)之間的空白，有利于充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)梯次減負(fù)功能，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生重大變革轉(zhuǎn)型時(shí)期，投保人和被保險(xiǎn)人的范圍呈日趨增長(zhǎng)和擴(kuò)大的趨勢(shì)。各種意外事故屢屢發(fā)生，天災(zāi)人禍不期而至，這就為拓展保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展提供了充分的依據(jù)，為保險(xiǎn)人員推銷(xiāo)保險(xiǎn)，開(kāi)拓業(yè)務(wù)活動(dòng)創(chuàng)造了有利的客觀條件，為保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展提供了更廣闊的空間。

力爭(zhēng)到2025年，醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模要達(dá)到2萬(wàn)億元的規(guī)劃。

該研究報(bào)告旨在從國(guó)家經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略入手，預(yù)測(cè)未來(lái)的市場(chǎng)前景，以幫助客戶(hù)撥開(kāi)政策迷霧，尋找行業(yè)的投資商機(jī)。想要了解更多最新的專(zhuān)業(yè)分析，請(qǐng)點(diǎn)擊中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》。

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