全球民營醫院行業發展經驗借鑒

• 陳博 2023年9月26日 來源：中研網 1065 68
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日本大多數醫院是私立醫院，一共有9000多家，而公立醫院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家，幾乎都是私人開辦。過去，日本也曾出現過患者全部集中到大型公立醫院的“看病難”現象，而現在，“有病先去診所”已經成了大多數日本人的常識

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民營醫院指營利性醫療機構，包括中外合資醫院、股份制醫院和私立醫院，它們的醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。這類醫療機構的準入在投資上完全依賴于企業和個人；在目的上期望盈利；在稅收上照章納稅；在價格管制上逐步放開；在資產處置上依法自行決定；在資格準入上公平競爭不受歧視和排斥；允許在參與商業性保險和補充保險方面獲得籌資來源；醫療服務價格、質量和工作效率接受市場的挑戰和非營利性醫療機構的競爭。上個世紀80年代，民營醫院已經在中國醫療行業中出現。但中國民營醫院真正大規模的發展，是在2001年以后。由于中國對醫院實行國有管理，公立醫院由當地衛生部門直接管理，而民營醫院的建立必須經當地衛生部門批準。雖然政策沒有限制民營醫院的建立，但衛生部門出于對公立醫院的保護，在審批時對民營醫院卡得很嚴，民營醫院在這樣的環境下，很難得到發展。

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美國大多數醫院包括私立醫院，都是非營利性的。據美國醫院協會統計，目前美國醫院公立醫院僅占15%，69%是非營利性私立醫院，營利性私立醫院為16%。大多數規模最大、設施最好、醫療水平最高的醫院都屬于非營利性私立醫院。

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在美國，醫院董事長為義務服務者，由醫院所在地社區選舉產生，董事會成員一般任期為2～3年，可以連任。醫院院長由董事會任命，通常院長也是董事會成員。凡不設董事會的醫院，院長直接由醫院職工民主選舉產生。美國醫院的院長可以不是醫師，但必須系統學過醫學管理學課程或接受過正規培訓。歐洲一些國家的院長也不要求院長必須是醫師，但是國立醫院或地方大學附屬醫院的院長、國家或地方政府所屬醫院的院長多為著名專家教授擔任。醫院院長全面主持醫院的各項管理工作并對董事會負責。

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醫院設立管理委員會，有兩個執行委員會：

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（1）醫療委員會下設諸如內科、外科、急診委員會、藥事委員會、感染控制委員會、質量控制委員會、醫療資格委員會等；

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（2）行駛執行委員會下設諸如空間委員會、采購委員會等。醫院各方面的問題一般不是先由院務會討論，而是必須先向相關委員會反映，由各委員會接受、處理、討論、提出建議上報院務會審議通過。

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歐洲如德國，目前大約有2200家醫院，其中綜合醫院大約有1900家。在綜合醫院中，公立醫院不足40%，私立非營利性醫院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一點則是私立營利性醫院。無論是在數量上還是在床位數上，私立非營利性和營利性醫院都有逐年增多之勢。

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日本大多數醫院是私立醫院，一共有9000多家，而公立醫院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家，幾乎都是私人開辦。過去，日本也曾出現過患者全部集中到大型公立醫院的“看病難”現象，而現在，“有病先去診所”已經成了大多數日本人的常識。1994年，日本政府修改了《醫療法》，推出一項旨在將患者從大型醫院向小型診所分流的制度，規定原則上如果患者沒有診所醫生出具的介紹信直接到大型醫院就診，就要繳納一定的費用，甚至被院方拒絕。這項制度推出后，徹底改變了大醫院人滿為患的現象。日本實行全民健康保險制度，所有在日本生活的人包括外國人都必須強制加入，病人可持證在任何醫院看病，包括私人診所。

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1、醫療管理

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20世紀90年代以來，發達國家的醫院管理都面臨著兩大難題，即入口步入老齡化和醫療保險制度的改革。人口老齡化給醫院醫療管理帶來的負面影響是：慢性病人增多、住院日數延長、醫療費用急劇增長；醫療保險制度改革則要求醫院降低醫療成本、提高醫療服務水平、降低住院天數，而這又在客觀上給醫療管理提出了更高的要求。對此國外醫院采取了一系列富有成效的管理舉措。

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2、調整醫療服務結構

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加強家庭醫療，西方國家在家庭醫師制度的基礎上，將家庭醫療的功能擴大，將一些原來需要住院治療的慢性病患者轉向家庭內治療。日本近幾年也重點發展家庭醫療這一環節，制定了與之相應的收費標準。

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3、注重醫療水平和專業化程度的提高

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加強家庭醫療，西方國家在家庭醫師制度的基礎上，將家庭醫療的功能擴大，將一些原來需要住院治療的慢性病患者轉向家庭內治療。日本近幾年也重點發展家庭醫療這一環節，制定了與之相應的收費標準。

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4、加強質量責任制，避免醫療和責任事故

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在美國，醫療事故的衡定標準，是政府、衛生部門以及相關部門制定的法律法規、規章、診療護理規范，一旦稱得上醫療事故，就要進行賠償。法庭裁定的賠償金額，可由保險公司支付，醫生可根據所在科室風險的大小、專業和社會環境等決定購買保險額。如果將全科醫生保險費作為1100的話(指數)，神經外科最高(6104)。大多數醫療事故產生的原因在于對系統缺陷未予以認真調查，醫療操作沒有達到標準化。美國醫院預防醫療事故最成功的是麻醉科，麻醉醫師很早就認識到系統缺陷是造成醫療失誤的重要原因，經過十幾年的努力，麻醉意外等引起的死亡數已由10年前的萬分之一下降至二十萬分之一。

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6、組織管理

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西方國家多采取分權型經營管理體制。重大事情多數由法定代表—董事會集體討論決定。

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