醫療保險行業發展狀況深入調查分析

• 陳觀秋 2023年9月26日 來源：新華網 百度 400 19
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現如今，我國醫療保險制度不斷完善，全國統籌醫療保險制度覆蓋了所有城鄉居民，醫保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫療機構加強技術創新，提高醫療服務質量。這些政策的實施，為全國醫療保障工作帶來了積極影響。

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

醫療保險行業發展狀況深入調查分析

截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉居民基本醫療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫保基金當期結存775.46億元，累計結存7534.13億元。參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫療救助方面，2022年，全國醫療救助支出626億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當年，中央財政安排醫療救助補助資金311億元，比上年增長4%。

覆蓋罕見病用藥、腫瘤用藥、抗感染用藥等治療領域，2022年版國家醫保藥品目錄中協議期內醫保談判藥達到346種。

“截至2023年8月底，協議期內談判藥品在全國23.4萬家定點醫藥機構配備。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇介紹，其中新增的91個談判藥已在5.5萬家定點醫藥機構配備。2023年3月至8月，通過降價和醫保報銷，協議期內談判藥累計為患者減負約1097億元。

“共有388個藥品通過初步形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內藥品。”黃心宇在發布會上介紹，預計此次目錄調整結果將于12月初公布，從明年1月1日起執行最新版目錄。

日前，最新一批的國家組織藥品集采正式啟動。國家醫保局醫藥價格和招標采購司副司長王國棟介紹，新一批國家組織藥品集采擬納入40余個品種，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、抗感染、胃腸道疾病、心腦血管疾病等多個領域，目前正開展報量工作。

此外，新一批國家組織高值醫用耗材集采同步推進，擬納入人工晶體和運動醫學兩大類醫用耗材。

據中研產業研究院《2023-2028年醫療保險行業市場深度分析及發展策略研究報告》分析：

為讓群眾更便捷地享受普通門診統籌報銷待遇，國家醫保局推動報銷定點零售藥店門診購藥費用，提高居民醫保門診保障水平。國家醫保局辦公室副主任付超奇介紹，截至今年8月，32.09萬家定點醫療機構開通了普通門診統籌結算服務，25個省份14.14萬家定點零售藥店開通了門診統籌報銷服務。

在推動基本醫療保險覆蓋全民方面，國家醫保局指導各地繼續落實持居住證參保相關政策，使更多人員在就業地、常住地參保;同時不斷完善籌資待遇機制。據介紹，城鄉居民醫保人均財政補助標準2023年已經上升到640元，中央財政城鄉居民醫保補助今年已經達到3840億元。

現如今，我國醫療保險制度不斷完善，全國統籌醫療保險制度覆蓋了所有城鄉居民，醫保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫療機構加強技術創新，提高醫療服務質量。這些政策的實施，為全國醫療保障工作帶來了積極影響。

未來，隨著社會和醫療行業的不斷發展，全國統籌醫療保險制度也將不斷完善。首先，需要進一步提高醫保報銷比例，減輕人民群眾的負擔。其次，需要進一步推進醫療服務的精細化管理，提高醫療服務質量。此外，還需要積極推動醫療機構的數字化轉型，提升醫療信息化水平，加快推進醫療健康大數據應用，形成全流程、全方位、全周期的健康管理。

報告對我國醫療保險的行業現狀、市場各類經營指標的情況、重點企業狀況、區域市場發展情況等內容進行詳細的闡述和深入的分析，著重對醫療保險業務的發展進行詳盡深入的分析，并根據醫療保險行業的政策經濟發展環境對醫療保險行業潛在的風險和防范建議進行分析。

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