全國基本醫療保險參保人數達13.4億 醫療保險行業現狀分析

• 吳澳燕 2023年7月12日 來源：互聯網 682 40
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截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提0

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險金由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。截至2022年10月，已有2860種藥品進入國家醫保目錄，國內67%的已上市罕見病用藥都在其中。

全國基本醫療保險參保人數達13.4億

截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數134592萬人，參保率穩定在95%以上。2022年，全國基本醫療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。參加職工醫保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉居民基本醫療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫保基金當期結存775.46億元，累計結存7534.13億元。參加居民醫保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

醫療救助方面，2022年，全國醫療救助支出626億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險8186萬人，實施門診和住院救助11829萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1226元、84元。當年，中央財政安排醫療救助補助資金311億元，比上年增長4%。

根據中研普華產業研究院發布的《2023-2028年版醫療保險產業政府戰略管理與區域發展戰略研究咨詢報告》顯示：

醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員“因病致貧”。

醫療保險行業現狀分析

一直以來，醫療資源緊張、區域發展不平衡、大型醫院集中等是長期困擾我國醫療行業發展的難題，人口老齡化的加劇和疾病譜的變化，更讓傳統的醫療模式難以滿足現代社會人們的健康需求。隨著民眾對健康保障需求日益增加，我國醫療模式正逐步從“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，這意味著健康保險的消費屬性正不斷被人們接受。

隨著社會經濟的發展和人口老齡化的加速，醫療保障問題逐漸成為中國社會面臨的巨大挑戰。為此，國家逐步推行全國統籌醫療保險制度，旨在提高全民醫療保障水平，減輕醫療費用負擔，保障人民群眾健康。

黨的二十大報告提出，“促進多層次醫療保障有序銜接”“建立長期護理保險制度，積極發展商業醫療保險”。為引導商業健康保險發展，建立多層次社會保障體系。近日發布的《關于適用商業健康保險個人所得稅優惠政策產品有關事項的通知》，將有望使稅優健康險長期發展不足問題得到緩解。此外，國家金融監督管理總局近日就稅延養老險試點與個人養老金銜接有關事項在業內征求意見，未來，稅延養老險產品或將納入個人養老金保險產品名單。

現如今，我國醫療保險制度不斷完善，全國統籌醫療保險制度覆蓋了所有城鄉居民，醫保報銷比例逐年提高。同時，國家出臺一系列政策鼓勵醫療機構加強技術創新，提高醫療服務質量。這些政策的實施，為全國醫療保障工作帶來了積極影響。

未來，隨著社會和醫療行業的不斷發展，全國統籌醫療保險制度也將不斷完善。首先，需要進一步提高醫保報銷比例，減輕人民群眾的負擔。其次，需要進一步推進醫療服務的精細化管理，提高醫療服務質量。此外，還需要積極推動醫療機構的數字化轉型，提升醫療信息化水平，加快推進醫療健康大數據應用，形成全流程、全方位、全周期的健康管理。

醫療保險行業發展策略

全民參保是醫保事業發展的一項基礎性、全局性工作，為落實黨的二十大提出的“覆蓋全民”“擴大社會保險覆蓋面”要求，將重點開展四方面工作：

——通過數據比對，提高參保擴面精準性。將建立健全與相關部門數據共享機制，加強數據比對，完善覆蓋全民的參保數據庫，實現參保信息實時動態查詢。同時，去年建成了全國統一的醫保信息系統，將依托這一平臺，將參保數據比對由省內擴大到全國，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復參保的基礎上，推動各省實施精準擴面。

——通過部門聯動，提高參保擴面針對性。與教育部門建立溝通協作機制，進一步提高大學生參保率;加強與衛生健康部門合作，用好“出生一件事”這個機制，確保新生兒能夠及時參保。同時，進一步做好流動人員和農民工的參保工作。

——通過優化服務，提高參保擴面便利性。加強與稅務部門協作，積極推進參保與繳費業務的線上“一網通辦”、線下“一廳聯辦”，為參保人員提供“一站式”服務，方便群眾參保繳費。

——通過完善政策，提高參保擴面長效性。將進一步完善居民醫保個人繳費機制，推動更多就業人員在就醫地、常住地參保，服務支撐人口有序流動，持續推動全民參保高質量發展。

更多行業詳情請點擊中研普華產業研究院發布的《2023-2028年版醫療保險產業政府戰略管理與區域發展戰略研究咨詢報告》。

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