北京基本醫(yī)療保險實現(xiàn)應(yīng)保盡保 醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

• 劉明月 2023年10月24日 來源：北京日報 220 6
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北京市醫(yī)保局介紹，本市于2001年建立基本醫(yī)療保險制度，目前已覆蓋全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保，人人享受基本醫(yī)療保障。

北京基本醫(yī)療保險實現(xiàn)應(yīng)保盡保?

北京市醫(yī)保局介紹，本市于2001年建立基本醫(yī)療保險制度，目前已覆蓋全體城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了應(yīng)保盡保，人人享受基本醫(yī)療保障。

職工基本醫(yī)療保險門診報銷比例達70%至90%，2022年本市推進門診共濟保障機制改革，取消職工基本醫(yī)療保險門診最高支付限額，上不封頂;住院報銷比例85%以上，最高可達99.1%，報銷封頂線50萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診報銷比例50%以上，報銷封頂線4500元;住院報銷比例75%以上，報銷封頂線25萬元。

醫(yī)療保險產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

醫(yī)療保險市場消費用戶呈現(xiàn)出不斷年輕化的發(fā)展趨勢，90后逐漸成為商業(yè)醫(yī)療保險的購買主力軍。有數(shù)據(jù)顯示，接近三成的90后已經(jīng)為自己購買了商業(yè)醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險對于年輕群體，除了“規(guī)避風險”，商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)也逐漸成為人生規(guī)劃、財富配置的一種理性認知。

2023年1月，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入3097.43億元，同比增長10.6%。其中職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入1787.43億元，同比增長19.1%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入1310.01億元，同比增長0.9%。

基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總支出1872.28億元，同比增長21.0%，職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)支出1190.62億元，同比增長19.7%，其中生育保險基金待遇支出68.46億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出681.66億元，同比增長23.3%。

中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》顯示

國家醫(yī)保局公布了《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》(以下簡稱《方案》)，標志著2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動。

《方案》明確，2023年國家藥品目錄調(diào)整工作統(tǒng)籌考慮廣大參保人用藥保障需求和基金支付能力等因素，努力使藥品目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。

國家醫(yī)保局相關(guān)人士指出，醫(yī)保支持創(chuàng)新必須以保障基本為前提。在歷次目錄調(diào)整中都把握“保基本”的定位，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實際。

截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當期結(jié)存6324.93億元，累計結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。

同時，2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長4.2%、0.6%。居民醫(yī)保基金當期結(jié)存775.46億元，累計結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%;門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%;住院1.6億人次，比上年增長4.2%。

未來，醫(yī)療保險行業(yè)的前景看起來十分廣闊。隨著人口老齡化和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險的需求將會增加。

據(jù)介紹，醫(yī)保目錄是全國參保人員報銷醫(yī)藥費用的標準。按規(guī)定全國參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的藥品費用，由醫(yī)保基金按比例支付。每年醫(yī)保目錄主要調(diào)整的是創(chuàng)新藥、藥品新適應(yīng)癥增加進入目錄。

醫(yī)療保險行業(yè)是當今社會中不可或缺的一部分，它為人們提供了重要的保障和服務(wù)。醫(yī)療保險具有風險共擔和補償損失兩大主要功能，即將集中在個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有參加保險的成員，并將集中起來的醫(yī)療保險資金用于補償由于疾病風險所帶來的經(jīng)濟損失。

未來醫(yī)保發(fā)展趨勢分析

未來，醫(yī)保行業(yè)將不斷發(fā)展，其中主要的趨勢有以下幾方面：

一是醫(yī)保數(shù)據(jù)將得到更好的管理和利用，從而提高醫(yī)保服務(wù)的效率;

二是政府將繼續(xù)加大醫(yī)保基金管理力度，控制基金的虧損;

三是商業(yè)醫(yī)療保險將成為未來的主流，受到廣大消費者的青睞;

四是大病保險保障范圍將會進一步擴大，覆蓋范圍從城市向農(nóng)村延伸。

隨著行業(yè)競爭的不斷加劇，大型企業(yè)間并購整合與資本運作日趨頻繁，國內(nèi)外優(yōu)秀的醫(yī)療保險企業(yè)愈來愈重視對行業(yè)市場的分析研究，特別是對當前市場環(huán)境和客戶需求趨勢變化的深入研究，以期提前占領(lǐng)市場，取得先發(fā)優(yōu)勢。

醫(yī)療保險行業(yè)研究報告旨在從國家經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略入手，預(yù)測未來業(yè)務(wù)的市場前景，根據(jù)市場需求及時調(diào)整經(jīng)營策略，為戰(zhàn)略投資者選擇恰當?shù)耐顿Y時機和公司領(lǐng)導(dǎo)層做戰(zhàn)略規(guī)劃提供了準確的醫(yī)療保險市場情報信息及科學(xué)的決策依據(jù)。

據(jù)了解，該行業(yè)發(fā)展空間極大，未來醫(yī)療保險市場現(xiàn)狀如何呢?請查看，中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》。

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